患者术后肺栓塞死亡，连法医都不知道如何鉴定责任……_BOYU SPORTS

前段时间，有个当了法医的老同学急急忙忙的来校友群里征询医生们的意见，原因是他遇上了这样一个检验案例——某男，出有交通事故，撞成了右腿胫骨开放性。虽然受了伤，但并无生命危险，送医急救之后展开了门诊手术化疗。法术中展现出一切正常。

结果术后该患者再次发生，杀了。验尸检验是骨折造成的脂肪栓塞。

他当时深感很不解，因为无法检验究竟哪一方是这场丧生的主要责任人。在他显然，肇事司机虽然撞倒了人，但本身只是撞成了右腿骨折，未撞死人。医院方面呢，也没什么罪过，却是脂肪栓塞归属于可以意识到但无法防治的并发症，而且肺部脂肪栓塞本就死亡率较高，救治可玩性大。这么说来，是谁都没有责任吗？他实在，这也不对，却是人杀了，家属要个众说纷纭也是人之常情。

失望的是，大家在群里七嘴八舌争辩了一通，没有能得出答案。最后这位老同学抱着再行去问问其他人的点子下了线。只不过，因为不受外伤（还包括交通事故、打架、车祸等原因）引起脂肪栓塞，造成伤者残疾或丧生的案例并不少见。

脂肪栓塞是后遗症后特别是在是长骨骨折或大面积软组织骨折后的相当严重并发症。脂肪栓子的构成来源，目前主要有两种众说纷纭。

一种众说纷纭指出脂肪栓子就是指受损部位必要转入血流，如骨折所致脂肪栓塞主要由于骨折处髓腔内血肿压力大，骨髓被毁坏，这使得脂肪酸转入裂痕的静脉管内，而引发脂肪栓塞。某种程度的原理，这种理论指出，大面积软组织辗骨折或引发的脂肪栓塞，栓子的来源主要是皮下脂肪的组织内的脂肪。但是另一种说道法则指出脂肪栓塞并不几乎源于受损部位和的组织。

这种众说纷纭指出，人在后遗症及疾病等应激状态下大量黏液，过多动员脂肪储备，减高血脂，构成过多的，相互融合，构成脂肪液，最后引起栓塞。多达，最少见的病变器官是肺部和脑，临床可分成肺型、脑型和混合型。图中A为肺的组织标本切片，B为脑组织标本切片。

可见肺和脑小血管腔内的脂滴空泡。查询涉及法医学档案由此可知，外伤引起脂肪栓塞的案例当中，医院最后被确认为责任人的还是很少的。

这一点，《医学界》咨询了某三甲医院骨科医师之后，也获得了某种程度的问。那么，一般来说这些案例究竟怎么确认责任人的呢？虽然明确案例必须具体分析，不过下面两个病例的责任确认却是一种少见思路——案例一中南地区某15岁中学生，男，被他人推搡在地，伤到左小腿，临床为左，卧床化疗八天回家后，忽然经常出现呼吸困难相伴腹痛，送医急救后丧生。

最后验尸指出死因是。当地公安机关在涉及文献中评价此案的情形时提及，肺栓塞虽然是大自然丧生过程，但是一旦确认是他人外伤造成，并且由栓子开裂引发肺栓塞，性质可以确认为他杀。在这一案例中，公安机关指出应当追究责任引人者过错致人丧生的刑事责任。

案例二南部地区某摩托车交通事故中，某伤者因右腿骨粉碎性骨折送医急救，后由于肺部脂肪栓塞丧生。当地法院在涉及分析中指出，虽然摩托车司机未必要导致伤者丧生，但是没其交通肇事不道德在再行，就会经常出现骨折，也就会经常出现栓塞，也就会造成丧生。

因此确认肇事司机的不道德与伤者丧生不存在因果关系。

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